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多科协作行内镜取出十二指肠异物一例
发表时间:2016/11/16 11:23:16
来源:四川省林业中心医院
编辑:左静 浏览量:10192

本文地址:http://www.talktna.com/Case/Case_Detail.aspx?id=1791397
文章摘要:,,。

    患者,上葡京赌场:女,69岁,1+月前进食时不慎将假牙吞下。在某教学医院行腹部CT提示"十二指肠水平段见大小约3.4*1.5cm的高密度影,可见金属伪影,考虑异物可能",后至我院行腹部DR及上下腹部CT提示:右中腹区见不规则高密度影伴金属伪影,大约位于十二指肠降段下部,考虑假牙钩挂肠壁。

    内镜室与普外科、麻醉科共同复习2015年中国上消化道异物内镜处理专家共识意见,讨论意见:本患者假牙附有两个尖锐金属挂钩,为高危异物。在上消化道滞留时间超过一月,内镜取出难度大,发生穿孔出血的可能性较大。故按照外科手术标准做术前准备,在气管插管全身麻醉下试行内镜取异物,如果内镜处理失败转为外科手术。

 

术前腹部摄片可见假牙有两个尖锐挂钩,估计钩挂于十二指肠降段与水平段交界转折处的肠壁

 


于十二指肠降段近水平段转折处,可见局部粘膜充血肿胀,局部可见金属物质嵌顿较深


用内镜镜头小心拨动肠管皱襞,可见一金属挂钩深嵌入肿胀肠壁

 

假牙主体位于肠管转折后方

 

假牙上另一挂钩深嵌于肠管转折后方与前一挂钩相对位置,两挂钩并非呈直线样刺入肠壁,而是呈鱼钩样刺入、钩挂并形成相互抱持状,难以直接拔出


异物钳夹持前一挂钩,尝试进退旋转松解,操作时注意力度、避免过度牵拉致后一挂钩加重肠壁损伤

 

因后一挂钩位于肠管转折后方,操作角度更加困难

 

经过反复操作,将假牙两个挂钩均松解出肠壁

 

将假牙取出体外。术后严密观察无穿孔出血征象,患者已出院。

 (供稿:内镜室 李开来)


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